经常遇到胸腔镜肺手术后的患者在复查时向我述说出院后老是咳嗽,尤其是讲话多了、闻到香烟油烟、或者刚起床或躺下的时候很容易咳嗽,常常熬不住。这些患者都有一个相似的疑问:我这病是不是没有好或者又加重了?要回答这个问题,三言两语还真说不清楚。门诊时我常常只能在简短问诊后以“不要紧的”或者“开点药吃吧”来应对。这样的确有点简单化了,病人的疑问并不会消失,如果一段时间内咳嗽继续存在,也许病人疑虑还会加重,甚至造成思想负担。在这里把这个问题解释一下。当人体呼吸道的气管、支气管粘膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激时都可以引起咳嗽。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用,是人体一种重要的保护性机制,是非常有用的。手术后胸外科医生都会要求患者多咳嗽、有时候甚至会用人工刺激喉部、拍背或者机器震动排痰来帮助病人咳嗽咳痰,因为这样能帮助肺复张,帮助胸腔积液排出,非常有利于患者康复。其实,很多病人在住院期间咳嗽是多的,但并不认为这是什么问题。一旦出院回家,认为病已经好了,此时如果仍然有咳嗽或者咳嗽还比较多,就怀疑是否有问题了。这种情况,我建议家属可以给患者一个既简单又合理的安慰:术后才短短一两周时间,人虽然出院了,病仍在恢复之中,所有症状的消失并不会那么快。肺部手术以后咳嗽的原因很多,主要可以归结为手术相关和手术无关两大类。先讲手术相关的咳嗽。一台普通难度的胸腔镜肺癌根治手术大致须要熟练的胸外科大夫花上两个小时左右的操作时间。这个过程中包含了很多操作步骤:平时密闭的胸膜腔被打开,气体进入胸腔;肺血管和支气管离断;肺叶或者部分肺组织被切除;肺门和纵膈部位的淋巴结及周围组织被切除。为了把肿瘤切除干净,手术中还须要进行一些神经的显露和探查或切断。为了减少渗血渗液,也可能进行电凝或缝合止血,或者在手术结束时放一些止血的材料在肺门和纵膈的创面上。所有这些操作都导致手术侧胸腔内肺、肺门、纵膈结构改变,造成呼吸时气管支气管系统内的气体流体动力学参数发生变化,这就会对气管支气管黏膜造成刺激,从而引发咳嗽。为什么常常是肺癌患者术后咳嗽多呢?为了达到更好的治疗效果,我们做肺癌手术时非常强调系统性的纵膈淋巴清扫,大家拿到病理报告后常常看到有许多组淋巴结,每组又有好多个淋巴结被清扫掉,每例病人清扫掉的淋巴结往往有十几个到几十个那么多。手术做得很干净,平时气管周围都被淋巴结包围着,突然一下子淋巴结没有了,气管也会不适应的,因此咳嗽就多了。这是肺癌手术后咳嗽多的最常见原因。如果是气胸病人,只做了部分肺组织的切除,术后咳嗽就很少见。因此,肺癌病人出院后一段时间内咳嗽大多数是正常现象。也有少数胸腔镜肺手术后的病人出院时肺里还有些痰没咳干净的、有轻微肺部炎症也可以引起咳嗽。那就须要通过使用抗生素和化痰药物来治疗,促使咳嗽好转。除此以外,少数病人出院后发生胸腔积液增多或者有气胸发生,这也是病人咳嗽的一个原因。大家是否注意到我们组的病人术后留置在胸腔内的那根细引流管基本是出院当天才拔出的。这就是在针对积液积气这两个因素做的预防工作,尽量做到出院前把这两样东西排干净。当然,由于术后出院比较快,有时难免会有少量积液积气发生。这就是为什么一般都会嘱咐病人出院两周回来复查并且拍胸片的原因。胸片复查以后,如果有明显液气胸,就会及时穿刺引流处理的。 绝大部分来复查病人是没有液气胸的,到这个时候,肺手术阶段才可以宣告顺利结束了。患者进入下一个阶段,即疾病随访、控制复发转移。此时如果仍有较多咳嗽基本上是最前面讲到的两个原因引起的了。必须提到,还有一些较早以前或者在一些边远地区接受手术的患者,也可能由于切除肺叶后支气管残端是用缝线闭合的,可能有缝线刺激支气管残端引起比较剧烈的咳嗽,俗称为“咳线头”,须要气管镜下处理。但目前我院胸腔镜已经普及,都是用腔镜闭合器关闭支气管,很少发生这种情况。也有些患者术后的咳嗽与手术是没有关系的。一种是患者有气道过敏的现象,这种病人往往检测到过敏指标增高(如IgE高等),做肺功能检查提示气道高敏,须要使用抗过敏药物缓解咳嗽。有少数病人咳嗽伴有哮鸣音,这些病人往往患有支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎等疾病。这些病人须要处理好这些慢性合并症,咳嗽才会好转。也有少数病人是因精神因素 如情绪激动、紧张不安、怨怒等促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。如果患者已经开始运动锻炼,那么也可能有一种情况称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。请注意:适当运动锻炼有助于提高免疫力,是有益的。我们建议在采取预防措施的情况下继续锻炼。有些药物也可以引起咳嗽发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。不过目前此药物已经很少用了。看到这里,大家基本可以把自己的情况对上号了吧。你是否也已经得出结论:大多数出院病人咳嗽都是没关系的,不必太紧张。 那么胸腔镜肺手术出院后咳嗽应该怎么处理呢?首先请大家记住,肺手术后的咳嗽多数是自限性的,会慢慢好转或消失的。咳嗽症状严重程度和好转的速度,每个病人不一致,多数病人1到2月后明显减轻。3到6月后基本消失。出院后咳嗽与肺部肿瘤性疾病病情没有关系。大家不必担心。出院后不太剧烈的咳嗽,如果很少有痰或者痰很干净,一般不需要处理,或者口服一些止咳的糖浆,比如安达平、念慈菴、甘草合剂等就可以了。如果咳嗽比较剧烈,到影响休息的程度了,如果很少有痰或者痰很干净的。那么可以口服一些含可待因类的止咳药。由于这些止咳药有不少品种,并且是中枢性的,必须要依据医生处方,建议服用的量能保证休息就可以了。需要注意的情况是:如果咳嗽伴有比较多痰、痰有颜色或者带血、或者明显气急胸闷、伴有发烧等症状则须要及时来医院就诊。请医生判断病情后对症处理。
各位术后患者:在施行食管肿瘤等手术时,我根据相关营养支持指南制定了具体实施方案并加以应用。为了加速患者康复并顺利完成后续治疗,我食管术后的患者基本都进行经空肠造瘘管的家庭营养支持。以下是我对该类患者营养支持治疗方面的患者宣教。主要包括围手术期营养支持方案及实施中遇到具体问题的解决方法。由于当面交流时间实在有限,建议各位接受过微创食管癌手术或空肠营养管置入术的患者及家属仔细阅读本文,相信大家手术后或出院后遇到的问题多数都能获得答案。如仍有细节不明白,欢迎在线提问,我将尽快作答。本文为作者原创,如有引用望注明出处。谢谢!食管癌患者术后肠内营养支持问答 浙二医院胸外科 吴明一. 围手术期的肠内营养二. 出院后的家庭营养三. 肠内营养的常见并发症四. 肠内营养的护理 一.围手术期的肠内营养问1:为什么手术后患者需要禁食禁水?答:食道癌术后3-7天是食管与胃(或其他消化管,如小肠、结肠等)的吻合口的充血水肿期,此时进食可能影响吻合口生长甚至造成吻合口瘘。为了防止吻合口瘘发生,这段时间患者应该严格禁食禁水,只有在进行吻合口造影检查后,确定吻合口瘘没有发生,在主管医生同意下,才可以开始进食。禁食这段时间,患者所有的营养将由外源补充。(图片,使用个人电脑登录查看可见)问2:食管癌手术后有哪些营养支持方法?答:主要包括①静脉营养(也就是通过中心静脉的置管,将预先配好的静脉营养液输入到人体血液循环系统内)和②肠内营养(手术中或术后放置鼻肠营养管或安装空肠造瘘管,将营养液输入到肠道内并通过消化道吸收)。两种方法各有利弊并不矛盾,目前主张对肠道功能正常的患者,首先使用肠内营养或者肠内与静脉营养联用。问3:食管癌术后患者采用肠内营养有哪些好处?答:手术切除是食管癌治疗的主要方法。由于手术创伤较大,病人术后处于高分解和高代谢状态须要大量营养补充,而术后又要禁食禁水一段时间,因此术后提供合适的营养支持必不可少。采取肠内营养支持①有助于维护肠黏膜的屏障,明显减少肠源性感染的发生, ②能刺激消化液和肠道激素的分泌,使代谢更符合生理过程,维持机体正常代谢, ③与全静脉营养法相比,具有费用低、使用安全、操作简易等优点。因此,目前共识是符合条件的病人会优先采用肠内加静脉营养或者全肠内营养。问4:为什么我们更多采用空肠造瘘而不是鼻肠营养管?答:空肠造瘘相比经鼻孔放置的营养管的优点有:患者鼻咽部和喉部的不适感小,较少发生营养液反流而引起的呕吐和误吸;喂养管可长期放置,有利于发生严重并发症时的救治;患者可同时经口进食;管端外露部分在腹部,较为隐蔽,无明显不适,心理负担小,活动方便,尤其有利于患者进行家庭肠内营养支持。因此,我们更多采用空肠造瘘而不是经鼻肠营养管。问5:术后营养支持的具体方案是怎么样的?答:一般情况,消化道手术后6小时肠道的纤毛就恢复运动和吸收能力了。因此我们将在术后第一天给空肠内滴入500ml葡萄糖以刺激肠蠕动。然后即可开始肠内营养(一般使用各种制成品肠内营养液),如患者无严重腹胀等不适,可逐渐加用肠内营养剂至1000ml或者更多,以满足患者的生理需求量。家属也可以通过空肠营养管给患者补充家里熬的米汤、鱼汤或其它煲汤等。当然,医生也可能根据手术和患者具体情况对肠内营养方案作出调整,如加用部分静脉营养液。问6:开始进食时患者的饮食方案是怎么样的?答:患者如无吻合口瘘,经主管医生同意,患者可开始无渣流质饮食,先喝白开水为主,每次20-50毫升;然后过渡至半流饮食,以稀饭为主,每次100毫升左右;再后患者可开始进食小块馒头、馄饨等。进食品种没有太多限制,但要以蛋白质和碳水化合物为主,少吃脂肪和甜食,多食水果或者蔬菜。食物要求容易消化、柔嫩,碎烂。必须做到每次少食,可以多餐。一旦发生食物返流并吸入气管会导致严重的并发症、有生命危险。因此,每次进食后不要立即躺下,要取坐位或在允许的情况下散步半小时后再取半卧位,防止食物反流或者误吸。一旦发生或者怀疑发生误吸,须立即联系医护或就诊。如果患者有喉功能紊乱,存在饮水呛咳的情况,进食须非常小心,具体方法建议咨询主管医师。二.出院后的家庭营养问1:为什么出院后还需要补充肠内营养?答:食管癌患者出院后多种原因会导致营养摄入不足:①消化道重建以后,胃主要用于代替食管发挥食物的咽下和通过功能。胃和消化道的消化吸收能力大大削弱。②术后患者存在反流、胸闷、疼痛以及少量摄食就会出现饱胀感等,使患者不敢多吃;患者往往需要半年以上才可以适应新的饮食习惯;③饮食习惯的改变,要求患者以蛋白质和碳水化合物为主,多食水果或者蔬菜,少食多餐,疾病本身又存在消耗。④许多食管癌患者需要进一步放疗或者化疗,这些治疗的副作用也会导致患者食欲降低、消耗加大,引起营养状况恶化。因此,大部分患者出院后半年内会存在不同程度的体重降低(多数减少10公斤以上)、营养不良。从而引起免疫能力降低和身体状况变差,并且可能使得需要抓紧进一步开展的后续放、化疗无法开展或被迫停止。有的患者出院后需要重新安装空肠营养管补充肠内营养,即抢救性营养支持。因此,患者出院后进行家庭肠内营养,防止营养不良的发生是非常重要的。问2:出院后家庭肠内营养可以用哪些东西作为营养液?答:一般可以采用医院处方带回家的营养液。也可以采用营养米糊、牛奶、汤等、果汁等通过营养管注入。只要患者没有不舒服,这些都是不错的家庭肠内营养用品。请记住,理论上讲,可以经口进食的食物,只要能做成可以注入营养管内的形式,都是可以用作家庭肠内营养的。问3:出院后如何调整肠内营养的使用量和频率?答:我们建议患者出院以进行家庭肠内营养(经肠内营养管注入营养液)时本人的舒适度为依据,逐步调整每次注入营养液的起止时间点、营养液温度、每次计量、注入频率参数,形成保证使用量的前提下本人最为舒服的肠内营养补充方案。而不必拘泥于出院时医生初步嘱咐的肠内营养使用方案。①一般而言,患者可以先把手术后的饮食摄入量,与没有生病时进行比较。如果术后的饮食量比生病前减少一半以上,那么建议患者每天至少要补充一千大卡能量的营养液(大致相当于500毫升/瓶的营养液2瓶),也可以更多些;如果减少不到一半,建议补充一千到五百大卡能量的营养液(大致相当于500毫升/瓶的营养液2瓶或者1瓶);②肠内营养液的使用量宜多些为好。 家庭营养时,患者可以用50毫升的注射器针筒抽取肠内营养液后经肠内营养管缓慢注入空肠内。每次用几针筒、注入的快慢、每次注入之间间隔多少时间,多少次用完一天的剂量,最早和最晚什么时间注入等具体细节自己慢慢摸索决定。做到既保证肠内营养液使用量,又使自己不适感最小。③如果患者存在明显的腹胀、腹泻等不适,可以减少营养液的补充量,如果无明显的不适,可以适当增加营养液的补充量。 请记住:每次注入完成后用清水约20毫升冲洗营养管以保持通畅。问4:几种常用配置营养液对应的营养热卡量是多少?答:见下表(图片,使用个人电脑登录查看可见)。问5:糖尿病患者怎样进行家庭营养?答:有糖尿病人专用的肠内营养液,如瑞代等。这类营养液碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为主,再加上足够的膳食纤维,有利于减缓血糖的上升速度和幅度。此外,此类营养液含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。糖尿病人进行家庭肠内营养时还应注意检测血糖。问6:空肠造瘘管除了家庭营养还能有什么用处?答:如果有些药丸口服感到困难,也可以溶解在少量水里面通过造瘘管注入。记得每次使用后要用清水冲洗造瘘管。当然,在这么做以前最好咨询下主管医生。问7:什么时候可以拔除肠内营养管?答:我们建议:患者在出院后如果①饮食习惯慢慢固定,②术后的放疗及化疗都完成后,可以在主管医生的指导下,逐步减少营养液的摄入量。如果一段时间内体重无明显减轻,在主管医生的同意下,可以考虑拔除营养管。这个时间一般需要2-3个月。如果患者须要放疗、化疗,建议在这些术后辅助治疗期间使用肠内营养,待治疗完成后再拔除空肠造瘘管。这样可以保证患者在放化疗期间的营养需要,便于保持较好的抵抗力。三.肠内营养的常见并发症问:肠内营养的常见并发症有哪些及如何处理?答:常见并发症为胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻等。如果碰到这样的情况,我们建议患者:在开始进行肠内营养时应从低浓度、低剂量、低速度开始,逐渐提高浓度,增加输入量;保持营养液适当温度;减少、甚至暂停肠内营养液等方式缓解症状,如果上述症状不好转,立即咨询您的主管医生。如果患者出现其它任何不适,如腹痛、营养管口的红肿疼痛、误吸等请立即至医院就诊,并咨询您的主管医生。请放心,使用空肠造瘘管一般不会有致命的并发症。四.肠内营养的护理问1:空肠造瘘管固定片时间长了,缝线有脱落怎么办?答:建议找医生重新缝合固定一下,如果暂时不方便可以用胶布临时固定一下再处理。问2:出院后正常穿衣服怎样安放肠内营养管比较好?答:营养管一般可以用胶布固定在皮肤上,患者也可以在裤子上缝制一个口袋以安放肠内营养管。问3:每次使用后,肠内营养管需要冲洗吗?答:需要用开水冲洗,一般每次20毫升左右,这样可防止管道堵塞。问4:肠内营养管堵塞了怎么办?答:可用注射器灌稍用力冲洗,一般用开水,有时用可口可乐冲洗效果更好。如果多次尝试后不能再通,须要咨询医生处理。问5:肠内营养管意外拔出怎么办?答:应努力避免这种情况发生。万一发生这种情况请立即与医生联系,请医生判断是否有必要以及是否可以回纳。如不能回纳又必须使用肠内营养管的,则须要重新腹腔镜下置管。一般而言越早越有利于造瘘管的回纳。
目前,我们90%以上的患者是接受胸腔镜微创切口手术,比起常规大切口手术,术后康复明显加快,多数病人在拆线前就出院了。因此,患者与手术大夫交流的机会可能反而少了。有一些病人是带着各种各样问题出院的。术后声音嘶哑也是胸外科大夫术后查房以及患者门诊复查时时常会面对的问题之一。本文系吴明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 如果手术前就有声音嘶哑(多数患者术前声音是正常的,可直接略过此段),原因大致如下:1、声带息肉,声带小结;2、急性、慢性喉炎、喉结核;3、年长的病人须警惕喉癌可能;4、返流性喉炎;5、如有过外伤,包括环杓关节脱位,及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。这些都是五官科可以处理的声音嘶哑,基本上不影响肺癌食管癌的手术治疗。还有一种情况,即肺癌、食管癌肿瘤进展,导致纵隔淋巴结肿大影响到喉返神经,从而导致该侧喉返神经支配的声带麻痹,引起声音嘶哑甚至饮水呛咳。如果是这样,就基本失去了根治手术的机会了(一些特殊情况例外)。术前声音正常的肺癌、食管癌患者,有少部分术后的确会出现声音嘶哑。我团队很重视这个问题,在病人清醒并拔除气管插管后都会第一时间和患者交流,要求患者大声讲话,如果这时患者就出现声音嘶哑,那主要有两种可能1.手术损伤喉返神经。左侧肺癌手术和食管癌手术双侧喉返神经旁淋巴结清扫后发生喉返神经损伤的可能性是存在的,为了癌症手术的彻底性也是患者必须承受的代价(术前谈话时都会强调)。医生都会小心避开喉返神经但都无法保证不发生损伤,发生明显的神经损伤(比如切断了),医生术中多数都会注意到,并且在手术后对症处理。2.麻醉插管导致环杓关节脱位。这种声音嘶哑比较严重,往往伴有饮水呛咳,待病情平稳后做动态喉镜检查可以确诊并治疗。还有一些患者拔除气管插管后讲话声音是正常的,在手术后几天开始出现声音嘶哑并可能有所加重,这主要是由于喉返神经脱髓鞘变化有关系,也就是说,在清扫淋巴结的过程中喉返神经是没有损伤的,但该区域的淋巴结被清扫掉以后,营养神经的微小血管也一起去除了,喉返神经的营养供应出现了障碍,神经功能受影响。于是,收到神经支配的声带运动出现问题,导致声音嘶哑。出现术后声音嘶哑怎么办呢?首先要查明病因。如果是气管插管引起的环杓关节脱位,待病情平稳后在动态喉镜下进行复位操作基本可以恢复正常。如果是喉返神经脱髓鞘变化或者神经损伤,一般使用神经营养药物,比如弥可保口服或者肌肉注射。加上发声锻炼(大声讲话、读报纸、唱歌等),一段时间以后大多数可以恢复正常或者由于对侧声带代偿而基本恢复。恢复的时间长短不一,与损伤的程度和锻炼的方法有一定关系。由于神经损伤恢复期在半年左右,一般超过半年发声的恢复就不会太明显了。声音恢复前,如果有喝水呛咳,就要只喝白开水,避免其他饮料进入气管引起感染。需要注意的是:如果是肺癌、食管癌手术后很长时间(比如几年以后)才出现的声音嘶哑,则较可能是肿瘤淋巴结转移的表现,须要及时就医检查。
安徽医科大学第二附属医院心胸外科沙纪名回复:手汗症(palmar hyperhidrosis)是指正常生活环境和条件下患者双手异常多汗,多是由交感神经过度兴奋引起的原发性手汗症,部分甲状腺功能亢进、糖尿病及精神障碍等系统性疾病患者会发生继发性手汗症,手汗症患者以原发多见。流行病学调查显示有关调查显示,手汗症的发病率约为0.3%,我国福建、广东、浙江、台湾等南方地区为高发区。12%~13%的患者有家族遗传史,多自儿童期发病,到青春期时发展到严重程度,部分患者伴有足底、腋下多汗,少数患者可有臭汗症。 手汗症最主要的表现就是手掌大多时候都是湿漉漉的,严重者汗滴可顺手掌流淌而下,患者手部容易脱皮,有碍观瞻,颜面潮红,足底、腋下多汗,炎热、情绪紧张时可加重。手汗症的诊断并不难,但应注意检查血常规以排除感染;拍胸片以排除结核;检查血清T3、T4 水平以判断甲状腺功能是否正常;查血糖排除糖尿病。经过排除诊断后多可诊断为原发性手汗症。 根据手汗症症状的轻重可将其分为轻、中、重三度:轻度为手掌潮湿;中度为手掌出汗时可浸透一条手帕;重度为手掌出汗时呈滴珠状,可流淌成线。手汗症的治疗包括药物治疗、手术治疗等,药物治疗主要是指口服抑制交感神经系统的药物,长期服用有口干舌燥、胃肠功能障碍等副反应,患者多不能长期坚持;局部涂抹药剂也可达到止汗目的,但有效时间短,也不是很方便;手术治疗方式有很多种,背部开刀的交感神经切除术,目前已不再使用,经皮下交感神经烧灼术治疗手汗症,因复发率高也不作为常规方法,目前最常用的是微创手术治疗手汗症。即在腋下切2个微小切口,通过胸腔镜直视下夹闭或切断控制手部汗腺的交感神经。 “胸腔镜胸交感神经夹闭术”可用于治疗中度以上的手汗症,仅需在每侧腋下切2个直径小于1厘米的微小切口,不开胸,即可完成手术。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观,一般术后2天左右出院,绝大多数患者术后症状立刻消失。治愈率高,恢复正常工作生活快。患者几年、几十年的痛苦立刻消失,患者的自信心迅速增加,很快就能溶于正常的社会生活、人际交往和工作之中。心理测量研究,发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 治疗的成功率高。本文系沙纪名医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:报告上右侧胸膜增厚右残肺见散在索条状影是什么意思?浙江大学医学院附属第二医院胸外科吴明回复:没事的,是术后改变。正常,可以理解为手术后再胸腔内留下的疤痕。
患者提问:肺癌术后3月了,复查B超提示,左侧锁骨上淋巴结探及要紧吗?不会是细胞转移吧?吴明回复:锁骨上区和颈部的淋巴结是人体正常的组织结构,每个人都会有,做B超也多多少少都会发现。术前,B超医生不知道患者肺的病情,看到了正常的淋巴结(除非已经明显异常增大)也不会写在报告书上。并且,如果锁骨上淋巴结有转移,医生也不会为肺癌患者进行根治性手术了。术后复查则不同,超声波医生在知道患者肺部病情的情况下,都会非常小心,只要看到锁骨上淋巴结多数都会仔细测量一下大小,并且写在报告。其实报告的淋巴结是患者术前就有的。大多数都不是转移,可以放心。正常淋巴结形态为椭圆形或长条形,当B超复查时淋巴结呈圆形,大于直径1厘米时,并持续增大就需要小心。最好找医生当面触诊(手摸)一下,还可能需要淋巴结活检或者穿刺等进一步检查。
患者提问:疾病:SCC指标升高,是否是肺癌?病情描述:在体检中发现SCC升高,目前值是4.55,是不是和肺癌有关?有点鼻炎,稍带点咳嗽。其它没有任何不适希望提供的帮助:目前病情是否需要手术?浙江大学医学院附属第二医院胸外科吴明回复:鳞状细胞癌相关抗原,即体检中血液肿瘤指标之一的SCC,是一种糖蛋白。有文献提示SCC的血清浓度与肺鳞癌的分化程度有关。但SCC不是一种早期肺癌的筛查手段。其他一些良性疾病也可发生SCC值升高,比如肺部感染,皮炎,肝,肾疾病等。临床工作中还常常遇见肺腺癌的患者,术前肿瘤指标均正常,术后复查时SCC有轻度升高而担心。显然,这种SCC值的变化与肺腺癌的病情无关。因此,体检中单个SCC指标升高不能提示肺癌。大于45岁的人群肺癌最有效的筛查手段是每年一次低剂量胸部CT。根据目前情况,建议患者2月后复查SCC,做一次胸部CT(如体检未做的话)。如CT正常即可放心。
首先感恩我已故的导师陈如坤教授!由于陈老师的放手培养,他的学生们都能获得机会快速成长。那个病人是个农村妇女,胸闷气急症状已经很久了,一直拖着没看病。从江西赶来杭州看病时已经无法躺平,口唇发紫,说话都气喘吁吁。被“热心”的哥带到比较远的一家知名医院准备住院手术。就在一切手续办完后的开刀前夜,病人和家属被告知手术风险实在太大,要求他们放弃,第二天出院。这都是家属门诊时告诉我的。据病人家属说又去了省内外好几个单位没人愿接手,实在不甘心,误打误撞找到我门诊。当年,我看的是5块钱的普通门诊,初生牛犊不怕虎啊,我收下了这个老太太,然而仔细一想心里七上八下。这手术风险明摆着,即使我敢做,科里会同意吗?“总不能让她这么回家等死吧”陈如坤教授当年是医学会省分会主委、科主任,技术权威、德高望重,这句话堵住了我们的退路。就这样,在陈老师的支持下,经过充分术前准备和评估,我请张赛(我俩当年都还是主治医生)和尼泊尔留学生LOKEISHI(现在英国曼彻斯特当心外科医生)做助手,三个人把这手术拿下,肿瘤完整切除,患侧肺大部分复张。术中出血那叫一个多,根据术前制定的预案针对处理,操作时不做废动作、快刀乱麻,就挺过来了。想想后怕。这个病例实在太特别了,使得我们当年就鼓足勇气写了文章投稿到德国杂志发表(SCI文章在那时候可稀罕,整个医院一年也没几篇)居然没怎么修改就接受了。其中一个审稿人的评论:经查MEDLINE等文献源,国际上迄今类似病例报道14篇,其中该例是最大的。确实也是的,肿瘤长满整个右胸腔并把心脏推挤移位了,已经无法再大了(把文献附上,有图有真相)。老太太恢复很好。她出院时表示太感谢医生了,无以为报,要留下来给我家做保姆。要不这么说老区人民淳朴呢,我当时初出茅庐的年轻大夫一个,也要感谢病人对自己的信任呢。 这话就当笑话听过了。怎么说老太太儿子当时就在杭州做建筑包工头的,手下百十号人呢。混得好,人家估计现在已经变身房地产大鳄了吧。现在经常有患者问我,纵膈肿瘤良性的比较多,可不可以缓一缓,等瘤子大一点再做手术啊?其实,前纵隔肿瘤除非明确是淋巴瘤或胸腺囊肿外,该手术的都应该及早手术,因为胸腺瘤的良恶性与大小没有必然关系,多数需要切除后病理检查才能明确。恶性肿瘤生长较快,拖延可能导致上腔综合征,减少根治的机会。后纵隔肿瘤拖延则可能压迫破坏椎体或者肋骨,甚至影响到椎管内的脊髓神经。中纵隔或者胸内肿瘤也不例外。生命宝贵,发现纵膈肿瘤应及早手术干预,就别和我手术的那位江西老太太比忍耐力了吧。
一篇由北京大学、麻省理工学院、清华大学、以色列HEBREW大学多位学者联合发表在知名学术刊物:美国科学院学报(PNAS)上的文章,得出了以上结论。空气污染导致疾病,尤其肺癌,发生率增高,是常识层面的东西。超标的PM2.5已被认定为一级致癌物。空气污染已经严重到降低大人群预期寿命的地步了?只能希望只是一个学术讨论。我们能做点什么?可选项:搬家到海南? 锻炼前查下PM2.5值,爆表就别出门去吸毒了?安装室内空气净化器?似乎都可行,又都有点问题,值得仔细研究。呵呵。
由于肺血循环的存在,肺是各种恶性肿瘤转移好发的器官,全身各组织器官的恶性肿瘤基本都可以转移到肺。最常见肺转移瘤的原发肿瘤分别是卵巢癌、胃癌、肝癌、大肠癌、鼻咽癌等。青少年骨肉瘤的肺转移也很常见。肺转移癌的病例中,80%-90%为多发性的,10%-20%是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌肿出现后2年内发生转移,3年后发生转移者少。少数病例则肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。外科治疗不适合两侧肺出现广泛转移的患者。对少数病例肺部仅有单个转移结节,或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内,原发肿瘤经治疗后已得到控制,无局部复发,身体其他部位未发现转移病灶,全身情况好,可考虑手术治疗。目前标准的治疗手段是多发性肺转移瘤切除术。如果没有其他部位的转移,手术切除可能达到根治的效果或者延长患者生存期。大肠癌或者骨肉瘤患者孤立或者少数肺转移癌(一般少于等于3个)切除后往往获得较好的预后。肺切除术的范围应尽量保守,仅作楔形、肺段或肺叶切除术。术后按原发肿瘤的病理诊断给予抗肿瘤药物治疗。对于原发肿瘤手术切除半年以内发生的肺转移瘤,由于预后差,手术切除须慎重。本文系吴明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。